[ { "id": "insight-024", "title": "유족을 보험사기범으로 몰아 무혐의 후에도 소송 제기한 보험사 사례", "type": "case_analysis", "category": "보상/장기", "summary": "SBS 보도 사례로, 보험사가 유족을 보험사기범으로 의심해 수사를 의뢰했으나 무혐의 처리된 후에도 민사소송을 제기한 사례. 보험사의 과도한 사기 의심과 법적 대응이 유족에게 2차 피해를 입힌 케이스.", "key_points": [ "무혐의 처분 이후에도 보험사가 민사소송 진행 — 유족 2차 피해 발생", "보험금 청구자를 사기 의심으로 무분별하게 수사 의뢰하는 관행에 대한 언론 비판", "GA 및 설계사 입장에서 고객(유족) 보호 필요성 인식 필요" ], "expert": "강동훈/메리츠/진주", "confidence": "medium", "related_topics": [ "보험사기", "유족보험금", "민사소송", "무혐의", "2차피해" ], "tags": [ "#보험사기의심", "#유족분쟁", "#민원처리", "#SBS보도" ], "source_date": "2026-02-23", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[김미희/iFA/여수] 좋은 아침 입니다^^", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 2번째 틀린거 같은데요 조건이 있죠?\n메시지가 삭제되었습니다.\n메시지가 삭제되었습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 입원제외 환자 체크하세요", "[강동훈/메리츠/진주] 유족을 '보험 사기범'으로…무혐의에도 \"소송\" / SBS - https://youtube.com/watch?v=cROJu4udcSo&si=Dlkt-7z8lDZbD-kc", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 연수원에 결제해서 방금 강의 들었는데요\n저렇게 되어 있어서요" ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "신후선 <한국보험금융 대구>", "강동훈/메리츠/진주", "김미희/iFA/여수" ], "question": "None", "answer": "None" }, { "id": "insight-025", "title": "궤양성대장염 종수술비 약관 분쟁 포인트 및 산정특례 활용", "type": "practical_tip", "category": "약관해석", "summary": "대장 관혈수술은 종수술비 4종이나 '개복술 수반' 조건이 필요해 복강경·로봇수술 시 지급 분쟁 예상됨. 복강경을 개복술 대체수술로 주장 가능. 궤양성대장염은 산정특례 V131 대상이며, DB손보 등 일부사 진단비 존재. 장루 영구 유지 시 질병후유장해 해당.", "key_points": [ "대장 관혈수술 종수술비 4종이나 약관상 '개복술 수반' 조건으로 복강경·로봇수술 시 지급 거절 가능성 있음", "복강경·로봇수술을 개복수술의 대체수술로 주장하여 4종 청구 시도 가능 — 분쟁 예상", "궤양성대장염 산정특례 번호 V131, 본인부담률 10%로 경감", "DB손보 주요장질환 진단비에서 궤양성대장염·크론병 보상, 보험료 저렴해 설계 시 추가 권장", "장루를 영구 유지하게 되는 경우(괄약근 제거·손상) 질병후유장해 해당, 궤양성대장염에서는 드문 케이스", "전신성 복막염 관혈술 → 2종 기본, 십이지장 절제 방식에 따라 3종도 가능", "Pentasa(메살라진/5-ASA)는 염증성 장질환 1차 치료제, 환자 90%가 이 단계에서 시작 — 초기 단계 약물임을 인지해야 고지의무 상담에 활용 가능" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "종수술비", "복강경수술", "산정특례", "염증성장질환", "장루", "후유장해", "크론병" ], "tags": [ "#궤양성대장염", "#종수술비분쟁", "#산정특례V131", "#복강경수술", "#장루후유장해", "#DB손보진단비", "#염증성장질환" ], "source_date": "2026-02-23", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박준현/인카금융/제주] 2026년 2월23일 1일1보 시작합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 오늘부터 2회로 나눠서 궤양성대장염과 크론병에 대해서 알아보겠습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 치료계획서입니다. pentasa 라는 약을 처방했습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 오늘은 궤양성대장염에 대해서 하나씩 알아가보겠습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 대장과 소장에 생기는 질환은 크게 3가지로 분류됩니다.", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성 대장염은 염증성 질환 가운데 염증성 장질환에 포함됩니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성 대장염 생각보다 유병률이 높습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 젊었을때 발생환자수가 높은 것도 특징입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 내시경 사진으로 비교했습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 어디까지 침범했느냐에 따라서 중증도가 결정됩니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 대개의 경우 대장에만 증상이 있지만 심해지면 장관 외 증상이 생깁니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성대장염의 표준치료입니다. 한국의 경우 아래에서 위로 올라가는 스텝업 치료전략을 주로 씁니다.", "[박준현/인카금융/제주] 각 단계별 치료전략을 정리해봤습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 고객이 질문하신 약제 Pentasa는 메살라진 성분입니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 5-ASA (5-aminosalicylic acid, 5-아미노살리실산)이라는 항염증 치료제인데요. 염증성 장질환 환자의 90%는 이 치료로 시작합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성 대장염의 치료목표는 점막의 치유입니다. 완치는 되지 않더라고 치료는 가능한 질환입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 실제 치료후 내시경 사진을 보시면 완치에 가까운 치료가 가능합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 고객분이 수술에 관해서 질문하셨는데요.", "[박준현/인카금융/제주] 최근에 약제가 좋아지면서 수술비율은 점점 줄어들고 있습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 심한경우 장절제를 합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 대장 절제후 정상적으로 항문으로 배변이 어려우면 배에 작은 구멍을 뚫어 장을 피부밖으로 연결한 인공 배출구를 만드는데 그것을 '장루'라고 부릅니다.", "[박준현/인카금융/제주] 임시적으로 장루를 만든 후에 회복이 되면 다시 항문으로 연결합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 만약 항문괄약근이 제거되거나 손상이 크면 평생 장루를 유지하게 됩니다. 직장암의 경우 그런 경우가 있고 질병후유장해의 대상입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성대장염의 경우 그런 경우는 드뭅니다.", "[박준현/인카금융/제주] 종수술비 약관을 보시면 대장의 관혈수술은 4종인데 개복술을 수반해야 합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 최근에는 복강경이나 로봇수술이 대세입니다. 종수술비의 약관도 개정되어야 하지 않을까 생각합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성 대장염은 산정특례 대상질환입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 산정특례 번호 V131 기억해두세요", "[박준현/인카금융/제주] 디비손보 주요장질환 진단비에서 크론병과 궤양성대장염 진단비를 보상합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 몇몇 회사에서 궤양성대장염 진단비를 판매하고 있고 보험료가 얼마안됩니다. 설계시 넣어주실만 합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 이런 질환들의 경우 산정특례대상이긴 하지만 본인은 상당한 고통이 따릅니다. \n관리자가 메시지를 가렸습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 엔디비아의 공동창업자이자 CEO인 젠슨황은 인터뷰에서 똑똑한 사람이란 누구냐라는 질문에", "[박준현/인카금융/제주] 기술적인 통제력뿐만 아니라 인간적인 공감을 가지고 있는 사람이라는 답변을 했습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 고객의 아픔에 공감하지 않는 설계사는 장기적으로 살아남을 수 없지 않나라는 생각을 다시 하게 됩니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 새로운 월요일 힘차게 시작하세요^^", "[김명진/유어즈에셋/고양] 안녕하세요. 오늘도 너무 감사합니다. 고객의 아픔에 공감하는 설계사가 되겠습니다.", "[이종혁/인카/부산] 오늘도 1일 1보 감사합니다!!", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 유익한 공부에 감동적인 가르침까지\n항상 감사합니다! ", "[조바다/원금융/원주] 오늘도 덕후는 반하고 갑니다\n감사합니다~", "[임민아/ kb라이프파트너스 /서울] 오늘도 1인1보 감사합니다\n복강경이나 로봇수술시에는 1~5종 수술에서는 지급되지 않나요?", "[박준현/인카금융/제주] 아직 암이 아닌데 대장 전절제 하신분이 없어서 경험은 없는데 약관상 개복술 수반이라 분쟁이 예상됩니다. 4종으로 우겨는 봐야죠.", "[박준현/인카금융/제주] 복강경이나 로봇수술이 개복수술의 대체수술이라고 주장해볼겁니다.", "[김정하(보험이모)/프라임/서울] 안읽은 톡을 위에서부터 쭉 읽으며 오늘이 바다부방장님 생일인줄 알았다가\n아 어제였구나....\n하면서 오늘자 1일1보까지 다 읽었습니다.\n다들 새벽같이 일어나셔서 참 부지런하십니다!!\n생일에 기부를 실천하시는 바다부방장님과 다른 회원분들 대단하시고 멋지십니다!!\n다들 마감주 힘내서 시작하세요~~♡♡", "[강동훈/메리츠/진주] 아프냐? 나도 아프다...고객의 아픔에 공감하지 않는 설계사는 장기생존 할 수 없다라는 말이 같이 아파야 된다는 말은 아니죠? 오늘도 1일1보 감사합니다.장이 튼튼해야~장수하죠~", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 궤양성대장염 1일1보 감사드립니다, 당사자에겐 일상이 불편하고 힘든 질환으로 보여집니다, 종신토록(?) 살것같은 가수겸 엔터테이너 윤종신 씨도 크론병을 앓고 있다고 알고있습니다..", "[강동훈/메리츠/진주] 이분 성함이 크론입니다", "[이지원/KMI에셋/서울] 오늘도 배움으로 하루 시작하게 하심이 감사합니다.\n화이팅입니다.", "[박병주/K금융파트너스+렌트카/대구] 베체트병 환자로서\n오늘 1일1보는 더 특별하네요\n늘 감사드립니다 ~♡", "[탁현동/스타금융/대전] 크론병 & 궤양성대장염\n한알의 약 복용으로 완치될 수 있는 그날이 오겠죠?? \n마감주 화이팅 입니다.\n감사합니다 1일1보~^^", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_50_1488503730168.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_49_1488503730167.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] ♤ 1분화법(25회차)\n49.스위스제 칼 화법\n50.원스톱종합금융서비스화법", "[김지우/더금융서비스/광주] 오늘도 소중한 1일 1보 감사합니다.", "[윤태검/더금융/천안.아산] 귀한 1일1보 감사합니다.", "[김윤정/W에셋/대구] 감사합니다 ~", "[박지애/한금서/제주] 1일1보감사합니다 단장님🙇‍♀️\n귀한말씀도 새겨듣겠습니다.", "[임말애/한금서/부산] 1일1보 감사합니다 👍", "[윤태검/더금융/천안.아산] 질문 드립니다.\n그럼 \n심이지장천공에의한 복막염(관혈술)\n은 몇종에 해당할까요?\n또한 오래전 수술한것이라도\n후유장해 검토 가능한가요?", "[유재용 /피플라이프/수원] 2026.02.23.(월) 1일1보 :　 궤양성대장염과 크론병 , 감사드립니다.", "[박준현/인카금융/제주] 전신성 복막염의 경우 2종으로 지급합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 그런데 십이지장을 어떻게 수술했느냐에 따라서 3종도 가능합니다.", "[윤태검/더금융/천안.아산] 1차 십이지장천공 복막염\n3/1 절제술\n1년뒤\n위장 천공으로 인하여\n3/1 절제술 진행", "[윤태검/더금융/천안.아산] 오래전 수술력이라\n자료가 없네요 ㅠ.ㅜ", "[이경희/더블유에셋/울산] 오늘도 1일1보 감사드립니다 😊 ", "[이진희/인카/ 서울.전국.] 오늘도 1일1보 감사합니다", "[조현순/IFA/광주] 1년전에 만난 고객님이 궤양성 대장염에 산정특례 재 진단이랑 겹쳐서 매우 난감했던 기억이 떠오르네요~\n단장님 말씀대로 30대 초반인데 이런 병명도 있구나~ 했는데.... 이렇게 1일 1보에서 만나니 반갑네요~ㅎㅎ", "[조현순/IFA/광주] 안녕하세요~\n기존고객 가입내역 보다가....문의사항있어서 여쭙습니다.\n 2세대 전반고객인것 같으나... 보장기간이 15년인데.. 증권 확인 방법 밖에 없겠죠??", "[신양자/인카/제주] 1일1보 감사합니다 ", "[권수미/도하/부산] 오늘도 1일1보 감사합니다", "[박준현/인카금융/제주] 만기가 27년 아닌가요?", "[조현순/IFA/광주] 아 그러군요.... 농협손보, 우체국은 조금씩 다른가보네요~", "[조현순/IFA/광주] 우체국에 이런분도 있으시고...", "[박준현/인카금융/제주] 공제와 우체국은 따로 확인해야 합니다.", "[[수원]김성하 사정사] 오늘도 소중한 1일 1보 감사합니다~^^", "[조현순/IFA/광주] 넵 감사합니다", "[[수원]김성하 사정사] 새로운 월요일 힘차게 시작하시고,\n행복한 하루 보내세요~^^", "[김종원/천안/현대해상] 오늘 1일1보 잘배웠습니다.\n궤양성대장염도 산정특례라는 사실 처음 알았네요^^", "[고상우 /KB /강원] 1일1보 감사드립니다", "[정희덕/더금융/광주] 오늘도 1인1보 덕분에 제가 점점 똑똑해지는거 같은!!생각이 듭니다\n감사합니다 ~^^", "[김정하(보험이모)/프라임/서울] 오늘 1일1보 관련하여서 궤양성대장염, 게실염, 크론병이 각 각 다른 질병이라는 점도 알아두시면 좋습니다.\n제가 의료지식이 부족해서 설명할 능력이 부족하여.... 그냥 여러분들이 이 세가지가 서로 다른 질병이라는 것만 알고 계셔도 좋을것 같아서 언급합니다.\n메시지가 삭제되었습니다.", "[진경미/글로벌금융/경기] 오늘도 정말 유익한 1일1보 감사드립니다\n고객의 아픔에 공감하고 계속 공부해서 도움이 되는 설계사가 되겠습니다" ], "participants": [ "박병주/K금융파트너스+렌트카/대구", "김명진/유어즈에셋/고양", "임말애/한금서/부산", "김윤정/W에셋/대구", "이희숙 / 한금서 / 제주, 전남", "조바다/원금융/원주", "김종원/천안/현대해상", "박지애/한금서/제주", "이종혁/인카/부산", "임민아/ kb라이프파트너스 /서울", "이진희/인카/ 서울.전국.", "김정하(보험이모)/프라임/서울", "이경희/더블유에셋/울산", "진경미/글로벌금융/경기", "박준현/인카금융/제주", "이지원/KMI에셋/서울", "고상우 /KB /강원", "조현순/IFA/광주", "김지우/더금융서비스/광주", "신양자/인카/제주", "정희덕/더금융/광주", "유재용 /피플라이프/수원", "탁현동/스타금융/대전", "윤태검/더금융/천안.아산", "[수원]김성하 사정사", "정 욱_지금융코리아(주)-서울", "강동훈/메리츠/진주", "권수미/도하/부산" ], "question": "궤양성대장염 환자의 대장 절제 시 복강경·로봇수술도 종수술비 지급 대상이 되는가?", "answer": "약관상 대장 관혈수술 4종은 '개복술 수반' 조건이 있어 복강경·로봇수술 단독은 분쟁 소지 있음. 복강경을 개복술의 대체수술로 주장해 4종 청구 시도는 가능하나 보험사 심사 거절 가능성 있으므로 사전 약관 확인 필수." }, { "id": "insight-026", "title": "네?", "type": "qa", "category": "보상/일반", "summary": "네? 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", "[김나현/A+하이금융/대구] 판매중지된걸로 알고있는데 다시 판매 되나요 ?", "[최환일/프라임에셋/구미] 중지기간 2주간이라고 해서 오늘부터 다시 판매 가능하다고 합니다 ~! ", "[이현섭/인카/경기] 안녕하세요\n혈전제거수술도 종수술비랑 질병수술비에서 보장이 되나요?", "[박준현/인카금융/제주] 됩니다", "[김명원/프라임/서울] 안녕하세요!\n크라운해놓은 치아가 깨져서 임플란트(치조골 포함) 해도 수술비 보장될까요?", "[박준현/인카금융/제주] 다친건가요?", "[이현섭/인카/경기] 감사합니다~ 분류표를 봐도 잘 모르겠어서 여쭤 봤습니다. 혹시 몇종인지요?", "[김진희/메타리치/수원] 궁금한게 있습니다! \n고객님이 명절 연휴 전후로 2주동안,\n복통으로 응급실을 두 번이나 찾으셨고, \n두드러기에 손바닥 등 간지러움에 \n눈 붓고 얼굴 붓고, 명치 아래 붓는 현상이 있으신데, \n병원을 가도 정확한 진단도 없고 \n위 진정시키는 약 주고 피부과 약 처방받고 이런 상황이셔서, \n근처 성모병원 알레르기 내과에 예약은 하신 상태라는데 \n예약이 한 달 뒤,,ㅎㅎ ㅠㅠ \n잠도 엄청 쏟아지시는지 계속 주무신다고 해요(와이프님과 통화 신랑님의 증상)\n이런 증상으로는 알레르기 내과 외 다른 과를 가볼 데가 있는지,, \n이런 쪽으로 좀 아시는 분이 계시면... ㅠㅠ \n도움 주심 넘넘 감사드리겠나이다 ㅠㅠ", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 두달전에 치과를 갔다 왔는데요\n인레이를 하면 50%를 받는거에요?\n메시지가 삭제되었습니다.", "[이선교/토스/창원] 복통이 원인이시면 소화기내과쪽을 찾아보시는것도^^", "[김진희/메타리치/수원] 감사해요 부방장님 ㅎㅎㅎ !!!" ], "participants": [ "김명원/프라임/서울", "김진희/메타리치/수원", "강진영/지금융/광주🎈", "최환일/프라임에셋/구미", "박준현/인카금융/제주", "신후선 <한국보험금융 대구>", "조현순/IFA/광주", "송정현/인카/서울", "김나현/A+하이금융/대구", "이현섭/인카/경기", "이선교/토스/창원", "김정희/삼성/경기", "김숙희/한보금/영월", "장용성/GAK/서울" ], "question": "안녕하세요 문의드립니다.\n유병자 실손가입건 때문인데요\n원래 통원이 골다골증약처방으로만 통원인데\n이건 부상병이고\n주상병이 항문출혈로 되어 있어 병원에 변경신청을 하니 변경이 안된다고 아래와 같은 소견서를 발급해주었습니다.", "answer": "고민인건 이 소견서를 보험사에 제출해서 가입진행을 해야할지 아니면 고객님만 소지하고 계시라고 해야할지 판단이 서질 않아서요\n다른분들 의견 여쭙고 싶네요\n고객이 소지할거면 뭐하러 소견서를 뗐지요?\n아.. 우문이었군요..ㅜㅜ\n명확한 말씀 감사합니다 \n가보로....\nㅎㅎㅎ 넵 코딩해서....\n타사 설계사 .... 운전자 보험 가입가능한 회사 어디 있을까요?\nKB 흥국 한화 현대 롯데 디비 다...불가인데... ㅜㅜ\n주말은 잘지내셨나요^^\n하수구준설차를 특정으로 넣는거 맞는지 아시는분\n연금일시납가능한 생명사 어디일까요^^?\n삼성생명 가능합니다\n달러연금일시납 메트라이프도 가능합미다 !! \n판매중지된걸로 알고있는데 다시 판매 되나요 ?\n중지기간 2주간이라고 해서 오늘부터 다시 판매 가능하다고 합니다 ~! \n안녕하세요\n혈전제거수술도 종수술비랑 질병수술비에서 보장이 되나요?\n됩니다\n안녕하세요!\n크라운해놓은 치아가 깨져서 임플란트(치조골 포함) 해도 수술비 보장될까요?\n다친건가요?\n감사합니다~ 분" }, { "id": "insight-029", "title": "치과 턱관절통증 보톡스 치료 시 실비보험 청구 가능 범위", "type": "qa", "category": "약관해석", "summary": "치과에서 턱관절통증으로 보톡스 주사 치료 시, 소견서에 치료 목적이 명시되어 있더라도 치과 비급여 항목은 실비보험 면책 적용. 급여항목만 청구 가능.", "key_points": [ "치과 비급여 항목은 실비보험 면책 — 치료 목적 소견서가 있어도 보상 불가", "급여항목만 실비 청구 가능", "치과 vs 일반병원 청구 기준 상이 — 동일 시술도 기관 유형에 따라 보상 범위 달라짐" ], "expert": "김윤정/W에셋/대구", "confidence": "high", "related_topics": [ "실비보험", "치과면책", "비급여", "턱관절통증", "보톡스" ], "tags": [ "#실비", "#치과면책", "#비급여", "#턱관절", "#보톡스치료" ], "source_date": "2026-02-23", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[백예준/프라임에셋/서울] 안녕하세요 선배님들 혹시\n펫보험 어디가 가장 괜찮나요? !!", "[조바다/원금융/원주] 강아지 디비/케이비\n고양이 삼성/케이비\n그러나 단두종은 케비는 비추(누루공,안검이보상제외)", "[조바다/원금융/원주] 라고 주서들었어요~", "[김윤정/W에셋/대구] 그럼 강아지는 디비 고양이는 삼성 ", "[김윤정/W에셋/대구] 디비가 강아지가 좋은 이유가? 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"[이선교/토스/창원] 미래에셋이 미래적으로 심사한다는 소문이 있습니다.", "[김진희/메타리치/수원] 살짝쿵 추천드리고 갑니다,,ㅎㅎ", "[김진희/메타리치/수원] 흥생도 해보시와용,,,ㅎㅎ", "[강민하/인카금융/창원] 오~3분 의견으로 \n미래에셋 당첨ㅋ", "[이선교/토스/창원] 몇개만 더 비교해드리세요 .... ㅠㅠ ", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 흥생 예전엔 종수술만 가입 되었던거 같은데 이젠 안되네요..", "[김진희/메타리치/수원] 아 연계가 있지 않나요??", "[이선교/토스/창원] 흥생 종수만 가입가능합니다 질수 넣는순간 손해율때문에 연계있어요~~(뒷자리 흥생매니저님)", "[김진희/메타리치/수원] 아 질수를 넣어서 연계가 있었나봐요", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 아 맞네요", "[김진희/메타리치/수원] 재해사망 사천인가", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 종수술만 가입 가능하네요 제가 착각했습니다", "[김진희/메타리치/수원] 이천인가;;", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 질수에 n대까지 넣어서 그렇구나..", "[이선교/토스/창원] 물어봤다가 혼났습니다...연계없이 해달라고 했다가ㅋㅋ왜 맨날 불가능한것만 요구하냐고 (흥생운전자없냐고 매일괴롭히긴했습니다)", "[김진희/메타리치/수원] 저도 약간 부방장님과 ㅋㅋㅋㅋㅋ", "[박경미/글로벌/서울] 교보생명 혹시 내일 변경사항 있나요?", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 이건 교보생명에 확인하시는 게 가장 정확하실 듯 해요~" ], "participants": [ "김진희/메타리치/수원", "윤정빈 / 인카금융 / 서울", "윤태검/더금융/천안.아산", "이희숙 / 한금서 / 제주, 전남", "이선교/토스/창원", "강민하/인카금융/창원", "박경미/글로벌/서울" ], "question": "수술비 생명보험 중 추천할 만한 회사가 있나요? 손보보다 생명이 낫다는 얘기가 있어서요.", "answer": "현장에서는 미래에셋생명이 다수 추천됨(심사 유연성). 흥국생명은 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", "[박경미/글로벌/서울] 왜 그럴까요??", "[ㄱ 추화숙 프라임에셋 안산] 입원했어요~\n심해서6일정도요", "[김윤정/W에셋/대구] 후청구라 설계사들은 쫄아야 하네요... 간병비", "[이수종/IFA/청주] 그러다 부지급되면 고객들 노발대발....", "[강동훈/메리츠/진주] 간병인지원이 좋습니다 저는\n간병인지원파 입니다", "[김윤정/W에셋/대구] 네... 파를 나누시는군요...역시 대인배", "[강동훈/메리츠/진주] 대인배상요?" ], "participants": [ "백운희/인카금융/창원", "이수종/IFA/청주", "ㄱ 추화숙 프라임에셋 안산", "박준현/인카금융/제주", "김현주/인카금융/포천", "김윤정/W에셋/대구", "조인선/손해사정사/천안", "심민영 / 굿리치 / 광주", "조바다/원금융/원주", "박경미/글로벌/서울", "이선교/토스/창원", "강동훈/메리츠/진주", "김태영/프라임/경기", "장용성/GAK/서울", "김영현/지금융/수원" ], "question": "간병비 보험금 청구 시 보험사가 진료차트까지 요구하는 것이 정당한가? 항변 방법은?", "answer": "진료비 내역서는 간호간병통합병실 사용 여부 확인 목적으로 요청되며 일부 정당성이 있음. 추가 서류 요청 시 보상직원에게 필요 이유를 먼저 확인하고 불필요한 서류는 거부 가능. 사전 예방으로는 간병 중 식사영수증 보관, GPS 켜두기, 의사 입원 권유 문서화를 안내하고, 경증 입원 시 간호간병통합병실 이용을 권유해 분쟁 소지를 줄이는 것이 최선." }, { "id": "insight-035", "title": "아... 저분한테 대들면 안되는데... 물어볼게 많아서^^ 죄송합니다~너그러이 ^^", "type": "qa", "category": "보상/일반", "summary": "아... 저분한테 대들면 안되는데... 물어볼게 많아서^^ 죄송합니다~너그러이 ^^ 사탕없이 화가 사글어 들엇네요~ 감사함니다~~ 다들 즐퇴~하세요 \n생명도 간병비 복층 30만원 가능한곳 있을까요?\n생보사는 없는거로 알고 있습니다~!\n아 그렇군요\n훔..첫 간병인 설계중인데 기준점을 아직 못정해서 어렵네요..사용이 좋은거같은데 체증형도 있으니.. 설계하다가 ", "key_points": [ "사탕없이 화가 사글어 들엇네요~ 감사함니다~~ 다들 즐퇴~하세요", "생명도 간병비 복층 30만원 가능한곳 있을까요?", "생보사는 없는거로 알고 있습니다~!", "훔..첫 간병인 설계중인데 기준점을 아직 못정해서 어렵네요..사용이 좋은거같은데 체증형도 있으니.. 설계하다가 선배님들 가족간병 이슈얘기에 지원이 더 고객님이 청구하기에 적합한가 싶네요...🥲" ], "expert": "김윤정/W에셋/대구", "confidence": "medium", "related_topics": [ "저분한테", "대들면", "안되는데", "물어볼게", "많아서", "죄송합니다", "너그러이", "사탕없이", "화가", "사글어" ], "tags": [ "#보상_일반" ], "source_date": "2026-02-23", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[김윤정/W에셋/대구] 아... 저분한테 대들면 안되는데... 물어볼게 많아서^^ 죄송합니다~너그러이 ^^", "[김윤정/W에셋/대구] 사탕없이 화가 사글어 들엇네요~ 감사함니다~~ 다들 즐퇴~하세요 ", "[김숙희/한보금/영월] 생명도 간병비 복층 30만원 가능한곳 있을까요?", "[이수종/IFA/청주] 생보사는 없는거로 알고 있습니다~!", "[김숙희/한보금/영월] 아 그렇군요", "[유지연/인카/인천] 훔..첫 간병인 설계중인데 기준점을 아직 못정해서 어렵네요..사용이 좋은거같은데 체증형도 있으니.. 설계하다가 선배님들 가족간병 이슈얘기에 지원이 더 고객님이 청구하기에 적합한가 싶네요...🥲", "[김윤정/W에셋/대구] 에구... 받기 어렵데도 전 비갱신이라 간병인사용파요~~ ", "[강동훈/메리츠/진주] 전 쓰미기리 파", "[김윤정/W에셋/대구] 체증형보다 걍 15만 간호간병 7만 요양 5만 으로~", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 전 다찌마와리 파", "[김윤정/W에셋/대구] 전 향촌파.... 겁 점 먹으시져~~~", "[강동훈/메리츠/진주] 간병인사용시 경증환자는 되도록\n자제하시길", "[강동훈/메리츠/진주] 맛있어요?\n다들 즐밤되세요~", "[김윤정/W에셋/대구] 여태 돈만내다 치아보험 간병비보험 수술비보험 이렇게 일부 가져가는 보험도 잇어야 한다~ 봅니다~ ^^", "[김윤정/W에셋/대구] 맛보러 오세요~^^ 대구시 남구 건들바위", "[송정현/인카/서울] 문의드립니다\n혹시 유병자실손에서 3개월 이내 감기통원 있어도 가능한 곳 있을까요?", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 고지사항은 동일하고 심사를 조금 유연하게 보는 정도만 다릅니다.\n단순감기 통원은 고지하시고 심사하시면 대부분 승인 날겁니다", "[송정현/인카/서울] 안되더라구요ㅜㅜ\n삼성 멜츠 흥국 모두 3갤 이내 예로 하니 인수금지가 떠서요", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 어떻게 고지하셨는데요? 디비나 현대, 케이비 정도 해보셔요~", "[송정현/인카/서울] 넵 감사합니다\n한번 해볼께요\n일반 간편처럼 질병고지가 없고 3갤이내는 예 아니오만 체크로 진행되어서요", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 매니져님한테 문의해보세요~", "[조바다/원금융/원주] 어제 많은분들이 알려주신\n한화 제외하고 타사 간병일 사용일당[ 181일이상~365일] 담보가 540일째 왜면책인가를\n@이민선/DB/경남 \n알려주셔서 제가 따라 맨들었어요~\n알려주신 모든분들\n감사드립니다!\n이틀만에야 이해가 되었네요~", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 훌륭하십니다 👏👏👏", "[이희숙 / 한금서 / 제주, 전남] 진정한 재능기부 항상 감사합니다!", "[전신원/한보금/의정부] 바다짱!!", "[조바다/원금융/원주] 민선팀장님 덕분입니다💚\n몽충몽충이 드디어 이해했어요😁\n좋은말씀 감사합니당~!", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 540일 입원할 정도면, 너무 생각만해도 몸과마음이 지칠듯 하며 연명치료의 수순이 아닐지..", "[조바다/원금융/원주] 맞아요 그런데 이해가 안되소 집착했어요 ㅎㅎ~" ], "participants": [ "유지연/인카/인천", "김윤정/W에셋/대구", "이희숙 / 한금서 / 제주, 전남", "송정현/인카/서울", "조바다/원금융/원주", "강동훈/메리츠/진주", "전신원/한보금/의정부", "정 욱_지금융코리아(주)-서울", "김숙희/한보금/영월", "이수종/IFA/청주" ], "question": "아... 저분한테 대들면 안되는데... 물어볼게 많아서^^ 죄송합니다~너그러이 ^^", "answer": "사탕없이 화가 사글어 들엇네요~ 감사함니다~~ 다들 즐퇴~하세요 \n생명도 간병비 복층 30만원 가능한곳 있을까요?\n생보사는 없는거로 알고 있습니다~!\n아 그렇군요\n훔..첫 간병인 설계중인데 기준점을 아직 못정해서 어렵네요..사용이 좋은거같은데 체증형도 있으니.. 설계하다가 선배님들 가족간병 이슈얘기에 지원이 더 고객님이 청구하기에 적합한가 싶네요...🥲\n에구... 받기 어렵데도 전 비갱신이라 간병인사용파요~~ \n전 쓰미기리 파\n체증형보다 걍 15만 간호간병 7만 요양 5만 으로~\n전 다찌마와리 파\n전 향촌파.... 겁 점 먹으시져~~~\n간병인사용시 경증환자는 되도록\n자제하시길\n맛있어요?\n다들 즐밤되세요~\n여태 돈만내다 치아보험 간병비보험 수술비보험 이렇게 일부 가져가는 보험도 잇어야 한다~ 봅니다~ ^^\n맛보러 오세요~^^ 대구시 남구 건들바위\n문의드립니다\n혹시 유병자실손에서 3개월 이내 감기통원 있어도 가능한 곳 있을까요?\n고지사항은 동일하고 심사를 조금 유연하게 보는 정도만 다" }, { "id": "insight-036", "title": "크론병 합병증(치루) 수술 시 보험 보상 기준 및 의학 이해", "type": "expert_opinion", "category": "의학지식", "summary": "염증성 장질환 크론병의 대표 합병증인 치루 수술 시 실비보험은 1세대 면책·2세대 이후 급여만 보상되며, 질병수술비는 약관상 항문질환 면책 여부 필수 확인이 필요하다. 생보사형 종수술비는 1종 보상, N대수술비도 약관 개별 확인 요망.", "key_points": [ "실비보험: 항문질환은 1세대 면책, 2세대 이후 급여 항목만 보상", "질병수술비: 약관상 항문질환 면책 조항 여부 반드시 확인", "생보사형 종수술비: 치루 수술은 1종에서 보상", "N대수술비: 약관 개별 확인 필수", "크론병 치루는 일반 치루보다 복잡(다중 터널, 괄약근 통과)하고 재발률 높아 패혈증·변실금 위험 존재", "치루 수술 70% 이상이 세톤수술(실 걸어 고름 지속 배출), 최근 줄기세포 치료도 시행" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "크론병", "궤양성대장염", "치루", "세톤수술", "항문질환", "실비보험", "질병수술비", "종수술비", "램시마", "TNF억제제" ], "tags": [ "#크론병", "#치루", "#항문질환면책", "#실비보험", "#질병수술비", "#종수술비", "#염증성장질환", "#세톤수술" ], "source_date": "2026-02-24", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박지훈/대전 월평/엠금융서비스] 오늘도 행복하세요~^^", "[박준현/인카금융/제주] 2026년 2월24일 1일 1보 시작합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 어제에 이어서 염증성 장질환인 크론병에 대해서 알아보도록 하겠습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 작년에 항문주위 농양이 있었는데 지금은 치루가 진행되어서 수술을 받아야 한다고 합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 우선 궤양성대장염과 크론병의 차이점을 잠시 짚고 넘어가겠습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 궤양성 대장염은 직장에서 시작해서 대장표면에 궤양이 연속적으로 생기는 반면", "[박준현/인카금융/제주] 크론병은 비연속적으로 염증이 생기는 것이 특징이고 ", "[박준현/인카금융/제주] 대장의 장벽이 두꺼워지고 누공이 자주 생기며 점막이 자갈모양으로 생기는 것이 특징입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 크론병환자를 내시경으로 보면 위의 사진과 같은 증상이 나타납니다.", "[박준현/인카금융/제주] 크론병은 소장과 대장을 거쳐서 생깁니다.", "[박준현/인카금융/제주] 특히 소장의 끝부분인 '회장'과 대장이 시작되는 맹장사이의 밸브에 해당하는 '회맹판'부위에 염증이 자주 생깁니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 크론병의 치료제는 궤양성 대장염과 거의 유사합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 그런데 궤양성 대장염의 주 치료가 항염증제인데 크론병은 면역조절제가 주치료제입니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 면역조절제의 경우 유전자검사를 통해 밸혈구 감소증과 같은 부작용이 없는지 미리 체크를 하고 투여합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 질문하신 분의 자녀는 램시마주를 주기적으로 맞고 있습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 램시마는 대표적인 TNF억제제인데요. TNF라는건 우리 몸의 면역세포가 만드는 염증신호물질인데 크론병에서는 면역이 과도하게 활성화되어서 TNF가 계속 분비되어 대장벽을 계속 공격합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 이것을 억제하는 치료제가 램시마입니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 질문으로 돌아가보면", "[박준현/인카금융/제주] 치루가 생겨서 수술을 한다고 합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 치루라는 것은 항문 안쪽과 바깥 피부사이에 구멍이 생기는 병입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 항문 안쪽에 항문샘이 감염되어 농양이 생기면 이 농양이 밖으로 빠져나가려고 길을 만듭니다. 이 농양(고름)이 지나가면서 만들어진 터널이 치루입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 크론병에서 치루는 더 위험한데요", "[박준현/인카금융/제주] 터널이 깊고, 여러갈래로 퍼지고 괄약근을 통과하는 경우가 많습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 재발이 심하고 농양이 심하면 패혈증까지 가는 경우가 있으며 괄약근이 손상되면 변실금의 위험까지 있습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 당연히 삶의 질이 저하되겠죠? 소아나 청소년의 경우 훨씬 더 힘듭니다.", "[박준현/인카금융/제주] 크게 2가지로 수술하는데 농양을 배출하는 치루절개술이 약 10-20%정도 크론병 치루에서 시행됩니다.", "[박준현/인카금융/제주] 70%이상이 세톤수술입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 치루에 실(세톤)을 걸어서 고름이 막히지 않게 하는 수술입니다. 고름이 계속 배출되도록 유지시켜서 고름이 고이지 않게 하는겁니다.", "[박준현/인카금융/제주] 최근에는 줄기세포주사를 이용해서 치루를 치료하기도 합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 위의 그림에 줄기세포를 이용한 치루치료가 잘 나와 있으니 읽어보세요.", "[박준현/인카금융/제주] 항문질환은 실비에서 1세대는 면책 2세대 이후는 급여만 보상됩니다.", "[박준현/인카금융/제주] 질병수술비의 경우 약관에서 항문질환이 면책인지 확인하셔야 합니다.", "[박준현/인카금융/제주] 생보사형 종수술비에서는 1종에서 보상합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] N대수술비 역시 약관을 꼭 확인하셔야 합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 가수 윤종신은 자신이 크론병 환자임을 밝혀서 화제가 된 바 있습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] “크론병은 완치가 아니라 평생 관리해야 하는 병이다.\n그래서 병과 싸우기보다, 함께 가는 법을 배우고 있다.”", "[박준현/인카금융/제주] 그리고 이런말도 했습니다.", "[박준현/인카금융/제주] \"아프다고 해서 삶이 불행한 건 아니다.\"", "[박준현/인카금융/제주] 질병은 우리가 극복해야 할 대상이지만 질병을 통해 우리는 삶을 돌아보고 더 깊게 생각하게 되는 계기가 되기도 합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 우리가 질병을 공부하는 이유도 단지 지식의 습득이 아니라 고객의 삶을 더 이해하고 함께 아파하고 공감하기 위한 것이라 생각합니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 오늘도 힘찬 하루되세요^^", "[권수미/도하/부산] 감동 1일1보 감사합니다 👍👍👍", "[[수원]김성하 사정사] 오늘도 정성 가득한\n1일 1보 감사합니다.\n윤종신 님의 말이 가슴에 와닿네요.", "[[수원]김성하 사정사] 오늘도 미소 가득한 하루 보내세요~^^", "[유지연/인카/인천] 오늘도 지식습득+1 1일1보 감사합니다!!", "[탁현동/스타금융/대전] 감사합니다 1일 1보~^^\n삶의 질이 뚝~\n일상생활이 너무 불편 할 크론병에 대해 깊이 알 수있는 시간이었네요~ ", "[강동훈/메리츠/진주] 오늘도 1일1보 감사드립니다 ", "[강동훈/메리츠/진주] 사람은 잘 먹고 잘 배설해야 하는데\n환우님들 빨리 쾌차하시길", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_52_1488503730170.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_51_1488503730169.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] ♤ 1분화법(26회차)\n51.은행예금업그레이드화법\n52.적금만기 수령자.....화법", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 크론병의 1일1보, 감사합니다\n질병이든 고난이든 잘 극복하려는 마인드가 중요해 보입니다.\n고객의 삶을 윤택하게 할수있는 우리일도 참 의미가 있습니다", "[이은혜/현대해상/제주] 크론병 잘 몰랐는데 ..감사합니다 ", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 크롱이..", "[조바다/원금융/원주] 10년전에는 이렇게 써가메 공부했는데~", "[조바다/원금융/원주] 눈뜨면 바로 공부할수있는게 있고 캡쳐도되니\n얼마나 좋은지 모릅니다!", "[조바다/원금융/원주] 1일1보 감사합니다", "[강동훈/메리츠/진주] 치맥:한 잔 했다", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 치킨: 먹고싶다", "[조바다/원금융/원주] 치과:가기싫다.", "[조바다/원금융/원주] (죄송합니다)", "[박지애/한금서/제주] 무조건 피하고만 싶던 질병에 대한\n새로운 관점까지 주셔서\n1일1보 감사합니다 단장님🙇‍♀️", "[장용성/GAK/서울] 온돈이가 귀엽네요", "[백승기 감명 경북] 파일: 제9차+한국표준질병사인분류+개정+보도자료.pdf" ], "participants": [ "박지애/한금서/제주", "백승기 감명 경북", "박지훈/대전 월평/엠금융서비스", "유지연/인카/인천", "박준현/인카금융/제주", "탁현동/스타금융/대전", "[수원]김성하 사정사", "조바다/원금융/원주", "정 욱_지금융코리아(주)-서울", "이은혜/현대해상/제주", "강동훈/메리츠/진주", "장용성/GAK/서울", "권수미/도하/부산" ], "question": "크론병 환자(자녀)가 항문주위 농양 후 치루 진행으로 수술을 앞두고 있는데, 어떤 보험에서 어떻게 보상받을 수 있나?", "answer": "실비는 1세대 면책, 2세대 이후 급여 부분만 보상. 질병수술비는 약관상 항문질환 면책 여부 확인 필수. 생보사형 종수술비 1종 보상 가능. 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