[ { "id": "insight-017", "title": "연령대별 보장금액 구조 및 해지 후 재가입 가능 여부", "type": "practical_tip", "category": "상품비교", "summary": "특정 보험상품의 연령별 보장한도(~50세 300만, ~60세 200만, 61세~ 30만)와 면책·감액 조건을 공유하고, DB손보 DB 조회를 통한 확인 및 해지 후 재가입이 불가 사유 없음을 실무진이 확인한 사례.", "key_points": [ "보장금액 연령 구간: ~50세 300만 / ~60세 200만 / 61세 이상 30만", "가입 후 30일 면책 기간 적용", "가입 후 1년 미만 시 보험금 50% 감액 지급", "DB손보 내부 DB 조회로 가입 이력·조건 빠른 확인 가능", "기존 계약 해지 후 재가입은 별도 제한 없이 가능" ], "expert": "조바다/원금융/원주", "confidence": "medium", "related_topics": [ "연령별 보장한도", "면책기간", "감액지급", "DB손보", "재가입" ], "tags": [ "#DB손보", "#연령별보장", "#면책30일", "#1년감액", "#재가입허용" ], "source_date": "2026-03-17", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[이선교/토스/창원] 300(~50세)\n200(~60세)\n30(61세~)\n*30일 면책\n*1년 미만 50% 감액", "[김진희/메타리치/수원] 빛의 속도로 정확하게 말씀해주셔서 감자해용", "[박준현/인카금융/제주] 디비로 확인하시는게 빠릅니다.", "[조바다/원금융/원주] 디비라는 말에 나타났어요 해지하고 재가입하는 거 상관없습니다", "[김영석/원금융/서울] 감사합니다 !", "[이선교/토스/창원] DB손보에서 상줘야 될 분입니다", "[조바다/원금융/원주] 실적이.." ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "김진희/메타리치/수원", "이선교/토스/창원", "김영석/원금융/서울", "조바다/원금융/원주" ], "question": "해당 상품의 연령별 보장금액 구조와 해지 후 재가입 가능 여부", "answer": "~50세 300만 / ~60세 200만 / 61세~ 30만 구조이며, 30일 면책·1년 미만 50% 감액 조건 존재. DB손보 DB 확인이 가장 빠르고, 해지 후 재가입은 제한 없음" }, { "id": "insight-018", "title": "대장점막내암(D코드) 일반암 진단비 지급 기준 및 보험사별 현황", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "대장점막내암이 D코드(상피내암)로 진단될 경우 일반암 진단비 지급 여부에 대한 질의. KB손보는 D코드도 일반암으로 보장하며 2025년 4월부터 약관 변경 예정. 동양생명·라이나생명도 동일 방식 적용 중. C코드(악성종양) 없이 D코드만으로도 일반암 지급 가능한 상품이 존재함.", "key_points": [ "KB손보는 대장점막내암 D코드를 일반암으로 보장 중이며, 2025년 4월경 약관 변경 예정", "동양생명·라이나생명도 D코드 대장점막내암을 일반암으로 분류하는 상품 운용", "일반암으로 명시된 경우 C코드(악성종양 진단) 없이 D코드 진단서만으로 일반암 진단비 청구 가능", "보험사별로 약관상 대장점막내암의 코드 분류 기준이 상이하므로 약관 확인 필수" ], "expert": "유호근", "confidence": "medium", "related_topics": [ "상피내암", "D코드", "C코드", "암분류기준", "일반암진단비", "대장암", "KB손보", "동양생명", "라이나" ], "tags": [ "#대장점막내암", "#D코드일반암", "#암진단비", "#KB손보", "#약관변경", "#장기보험" ], "source_date": "2026-03-17", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[안경창/지금융/광주] 선배님들 질문드립니다.\n1. 암주요치료비에서... 대장점막내암 D코드를 일반암으로 보장해주는 곳이 있을까요?\n2. 몇몇 보험사가 대장점막내암을 일반암으로 명시하는데,, D코드로 진단받은 대장점막내암을 일반암진단비를 지급을 하는건가요?\n아니면, 대장점막층이긴하나 C코드를 받아야 지급을 하는건가요?", "[유호근/GAK/부천] KB손보 D코드를 일반암으로 보장하고있습니다\n4월경부터 변경된다고 합니다", "[안경창/지금융/광주] 그럼,, 대장점막내암을 일반암으로 분류한다,.,라고 하는말은..\nC코드를 받아라....이말인걸가요?", "[조현순/IFA/광주] 여기요~ \n동양 라이나" ], "participants": [ "안경창/지금융/광주", "조현순/IFA/광주", "유호근/GAK/부천" ], "question": "대장점막내암(D코드)을 일반암으로 보장하는 보험사가 있는지, D코드 진단서만으로 일반암 진단비를 받을 수 있는지 여부", "answer": "KB손보, 동양생명, 라이나생명은 대장점막내암을 일반암으로 분류하는 상품을 운용하며, D코드 진단서만으로도 일반암 진단비 지급 가능. C코드(악성종양) 취득 불필요. KB손보는 4월 약관 변경 예정이므로 가입 시점 기준 약관 확인 필수." }, { "id": "insight-019", "title": "전동스쿠터 의무보험 법제화 — 가입 가능 보험사 부재 문제", "type": "qa", "category": "보상/자동차", "summary": "전동스쿠터 의무보험이 법제화되어 미가입 사고 시 처벌 대상이 되나, 실제 인수 가능한 보험사가 거의 없는 상황. 이륜차 보험으로 의무보험 충족이 가능한지도 불명확.", "key_points": [ "전동스쿠터 보험 가입 법적 의무화, 미가입 사고 시 처벌 규정 존재", "실무에서 인수 가능한 보험사를 찾기 어려운 상황으로 영업 기회 제한", "이륜차 보험으로 의무보험 요건 충족 가능 여부 확인 필요" ], "expert": "신후선", "confidence": "medium", "related_topics": [ "전동킥보드", "PM보험", "이륜차보험", "의무보험", "미가입처벌" ], "tags": [ "#전동스쿠터", "#의무보험", "#이륜차보험", "#미가입처벌" ], "source_date": "2026-03-17", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[신후선 <한국보험금융 대구>] \"전동스쿠터도 보험 가입해야\"...미가입 사고 시 '처벌'\n보험 가입 받아주는곳 있어요?", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 뉴스 영상 녹화해서 만들었어요", "[이선교/토스/창원] 좋은 취지의 영상자료 인듯 합니다", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 오늘 산한라이프 교육 듣는데요\n암주요치료비 선지급 제가 잘못들었는지\n6천만원 준다는게 이해가 좀 안되서요", "[임종영/글로벌/대구] 저도 궁금하네요 의무보험은 이륜차 보험으로 받는지요? ", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 최대한도가 500만원으로 알고 있는데요\n어떻게 해서 6천만원을 준다는 건지요?\n예약할때마다? 매년 지급해서 총 지급 받는 선지급 으로 받는 보험금이 6천만원 일까요? ", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 그러게요 저도 받아 주는 회사가 없는걸로 아는데요 좀전에 밴드 자료 보면서요 뉴스 보다가 나오더라구요", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 전동스쿠터 보험 가입 되면 날씨도 좋은데 개척이라도 ㅎㅎ", "[임종영/글로벌/대구] 저도 한번 알아보겠습니다. " ], "participants": [ "신후선 <한국보험금융 대구>", "이선교/토스/창원", "임종영/글로벌/대구" ], "question": "전동스쿠터 의무보험 가입이 가능한 보험사가 있는가? 이륜차 보험으로 처리 가능한가?", "answer": "가입 인수 가능 회사가 없는 것으로 알려져 있으나 미확인. 이륜차 보험 적용 가능 여부도 추가 확인 필요." }, { "id": "insight-020", "title": "전동스쿠터 의무보험 가입 및 미가입 시 형사처벌 주의", "type": "qa", "category": "보상/자동차", "summary": "전동스쿠터는 등록의무 없이도 책임보험 가입이 의무화되어 있으며, 미가입 시 형사처벌 대상이 됨. 노인전동차는 보행자로 분류되어 종합보험 의무 없음. 장애인용은 지자체 가입, 일반 전동스쿠터는 구매처 또는 이륜자동차협회를 통해 가입 가능.", "key_points": [ "전동스쿠터는 등록의무는 없으나 책임보험 가입은 의무 — 미가입 시 형사처벌", "노인전동차(전동휠체어 등)는 도로교통법상 보행자로 분류 → 종합보험 가입의무 없음", "장애인용 전동스쿠터는 지자체를 통해 보험 가입 가능", "일반 전동스쿠터는 구매처 또는 이륜자동차협회를 통해 책임보험 가입 가능", "구매처 연계 보험은 보장 한도가 작아 책임보험 수준에 그침", "사고 발생 시 경찰 조사 과정에서 미가입 적발되면 즉시 형사처벌 대상" ], "expert": "은지선/프라임에셋/양산", "confidence": "medium", "related_topics": [ "전동스쿠터", "이륜차책임보험", "전동킥보드", "의무보험", "노인전동차", "도로교통법", "이륜자동차협회" ], "tags": [ "#전동스쿠터", "#의무보험", "#책임보험", "#형사처벌", "#이륜차", "#노인전동차", "#전동킥보드" ], "source_date": "2026-03-17", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[강동훈/메리츠/진주] 전동스쿠터 관련 의무보험가입과\n관련해서 목요일 내맘스에서\n진행하겠습니다 \n가입되어 계신분들은 목요일\n아침 옆방에서 뵙겠습니다 \n내용이 좀 깁니다", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 아... 옆방에 😑", "[은지선/프라임에셋/양산] 노인전동차는 도로에서 보행자로 보기때문에 종합보험 가입의무가없고 장애인들은 지자체에서 가입되는거로 알고있는데요", "[은지선/프라임에셋/양산] 구매처에서도 가능한걸로알고있는데 한도가 그리크진않을거예요", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 뉴스에 위에 영상에서 보시면 책임보험 미가입해서 형사처벌 대상이라고 😭", "[은지선/프라임에셋/양산] 그냥 단순타고다니려고 구매한건 구매처에서 가능할거예요", "[은지선/프라임에셋/양산] 그러니까요 저희집도 한대있는데ㅎㅎ\n지자체에 등록되있어요", "[은지선/프라임에셋/양산] 어차피 그조차도 보험회사에 등록이되있겠지만..\n궁금하긴하네요 많이들타시니", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 오토바이처럼 등록의무화 가 있고\n전통스쿠터는 등록의무화는 아니라서요\n책임보험은 가입해야된다고 나와서요 ㅎㅎ", "[은지선/프라임에셋/양산] 좀좋은건 이륜형 자동차협회인가\n거기통해 가입해주는거로 알고있어요\n그 구매처회사에서", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 보험도 종류가 워낙 많아서\n막상 사고가 나면 경찰서나 파출소에 가서 조사 받거나 하면 완전 죄인취급 해요", "[은지선/프라임에셋/양산] 그게 한도가 작으니 책임보험이겠죠" ], "participants": [ "신후선 <한국보험금융 대구>", "강동훈/메리츠/진주", "은지선/프라임에셋/양산" ], "question": "전동스쿠터의 보험 가입 의무가 있는지, 어디서 가입해야 하는지?", "answer": "전동스쿠터는 차량 등록의무는 없으나 책임보험 가입은 법적 의무이며 미가입 시 형사처벌. 노인전동차는 보행자 분류로 의무 제외. 일반 전동스쿠터는 구매처 또는 이륜자동차협회 통해 가입하며, 한도가 제한적인 책임보험 수준임." }, { "id": "insight-021", "title": "실비보험 갱신과 재가입의 본질적 차이", "type": "regulation_interpretation", "category": "약관해석", "summary": "갱신은 보험료만 변경되는 계약 연장이며, 재가입은 약관 자체가 변경되는 재체결이다. 5세대 전환 여부는 '갱신'이 아닌 '재가입' 해당 여부로 판단해야 한다.", "key_points": [ "갱신 = 보험료 변경, 기존 약관 유지, 세대 전환 없음", "재가입 = 약관 변경, 신세대 약관 적용, 세대 전환 강제", "고객 상담 시 '재갱신'이라는 표현은 갱신/재가입 혼용으로 오해 유발 가능" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "실비보험", "5세대실비", "약관변경", "보험료갱신" ], "tags": [ "#실비갱신", "#실비재가입", "#5세대실비", "#약관해석" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[이동현/어센틱/구미] 선배님들 질문있습니다\n홀인원보험 주로 쓰시는 보험사 있으실까요 !", "[박준현/인카금융/제주] 원하시는 부분을 말씀해주세요. 보험료인지 보상금액인지", "[김미성/인카/전남] 5세대 실비 출시 하잖아요\n1~4세대 재갱신때 무조건 5세대로 전환 일까요?", "[박준현/인카금융/제주] 재가입은 2013년 4월이후(특약가입시) 2013년1월(단독가입시)이후 실비만 재가입입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 갱신은 보험료의 변경이고\n재가입은 약관의 변경입니다.\n질문은 재가입을 이야기하시는거 같습니다.", "[김미성/인카/전남] 2013년 이후에 가입한 실비가 4월이후에 재갱신 되면 5세대로 전환이 된다는 말씀 이실까요?", "[박준현/인카금융/제주] 재가입해당 계약은 해당시잠에 무조건 변경입니다.", "[강동훈/메리츠/진주] 매정하시네요", "[김미성/인카/전남] 1.2세대는 재갱신때 5세대로 강제전환이 안된다고 해서요" ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "강동훈/메리츠/진주", "이동현/어센틱/구미", "김미성/인카/전남" ], "question": "None", "answer": "None" }, { "id": "insight-022", "title": "실비보험 세대별 재가입 주기 및 재가입 불가 조건 정리", "type": "regulation_interpretation", "category": "약관해석", "summary": "실비보험 재가입 주기는 2021년 7월을 기준으로 이전 계약은 15년, 이후 계약은 5년으로 구분된다. 4월 무조건 재가입이라는 정보는 오해이며, 1·2세대(2013년 4월 이전 계약)는 재가입 자체가 불가하다.", "key_points": [ "2021년 7월 이전 계약: 재가입 주기 15년", "2021년 7월 이후 계약: 재가입 주기 5년", "4월 무조건 재가입은 잘못된 정보 — 주기에 따라 개별 판단 필요", "1·2세대 실비(2013년 4월 이전 계약)는 재가입 불가" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "실손보험", "실비보험 세대 구분", "보험 재가입", "3세대 실비", "4세대 실비" ], "tags": [ "#실비보험", "#재가입주기", "#세대구분", "#1세대실비", "#2021년7월기준" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[김미성/인카/전남] 뭐가 맞는지 모르겠어요ㅜ", "[박준현/인카금융/제주] 재가입주기는 2021년 7월이전계약은 15년\n2021년7월 이후 계약은 5년입니다.", "[박준현/인카금융/제주] 4월에 무조건 재가입아닙니다.", "[박준현/인카금융/제주] 1.2세대(2013년4월이전)는 재가입이 안됩니다.", "[박준현/인카금융/제주] 3월 4월 인카 실비교육을 제가 부산 제주에서 합니다. 시간내셔서 들으러 오세요. ", "[김미성/인카/전남] 부산날짜 정해지면 올려주세요🙏", "[박준현/인카금융/제주] 인카 내부 공지확인하세요. 이미 올라와있습니다.", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 깜깜이 관리비가 많죠..빌라살때 갱신시, 월세안올리고 관리비만 올리는 경우도있고..관리를 특별히 더 해주는것도 없는데..", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_85_1488503730203.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] 파일: CONTENTS_86_1488503730204.mp3", "[탁현동/스타금융/대전] (손) 1분화법(43회차) \n85.중고차 화법\n (건강해서보험필요없다는고객)\n86.꺼진 풍선 화법\n (건강에 자신있다는 고객)\n수많은 글~\n수많은 자료~\n읽고 보기만 해도 알 수 있는 기본 지식을 스스로 학습하기 참 좋은 비 내리는 수요일 입니다. ㅎㅎ", "[이동현/어센틱/구미] 보상금액 입니다!", "[김현주/인카금융/부산] 파일: CONTENTS_81_1488503730199-1.mp3", "[김현주/인카금융/부산] 파일: CONTENTS_82_1488503730200-1.mp3", "[김현주/인카금융/부산] (손) 1분화법(41회차) \n81.유병자 가입 화법\n (보험가입 어렵다는 고객)\n82.유병장수시대 화법\n (현재보장 충분하다라는 고객)" ], "participants": [ "김미성/인카/전남", "이동현/어센틱/구미", "정 욱_지금융코리아(주)-서울", "박준현/인카금융/제주", "김현주/인카금융/부산", "탁현동/스타금융/대전" ], "question": "실비보험 재가입 주기와 조건이 어떻게 되나요?", "answer": "2021년 7월 이전 계약은 15년, 이후 계약은 5년 주기로 재가입 대상이며, 2013년 4월 이전 가입한 1·2세대 실비는 재가입 자체가 불가합니다. '4월에 무조건 재가입'이라는 표현은 사실과 다릅니다." }, { "id": "insight-023", "title": "이베니티(골다공증 주사) 급여 여부 및 실비 청구 가능성", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "이베니티 골다공증 주사는 급여 대상 주사제이나, T-score 수치에 따라 비급여 처방이 될 수 있음. 급여 처방 시 실비 청구 가능하며, T-score 2.5 이상일 경우 비급여 처방 여부는 확인 중. 실비 세대 및 주사 금액에 따라 청구 범위 달라짐.", "key_points": [ "이베니티는 원칙적으로 급여 대상 주사제임", "T-score 기준 미충족 시 비급여로 처방될 수 있어 급여 기준 확인 필수", "실비 세대별로 비급여 보상 범위가 다르므로 증권 확인 필요", "주사 금액 확인 후 청구 가능 여부 최종 판단 필요" ], "expert": "박준현", "confidence": "medium", "related_topics": [ "골다공증", "이베니티", "급여기준", "실비세대", "비급여주사" ], "tags": [ "#골다공증주사", "#이베니티", "#실비청구", "#급여비급여", "#T-score" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박준현/인카금융/제주] @박소연/한금서/전남 반갑습니다~", "[박준현/인카금융/제주] 흥생 동생 농손 해보세요 ", "[박준현/인카금융/제주] 안녕하세요.\n오늘 1일1보는 오전에 일정이 있어서 오후에 올리도록 하겠습니다~\n오늘은 구순구개열 관련 치료와 보상에 관해 알아볼 예정입니다.", "[황승현/인카/부산] 선배님들 질문 있습니다! 골다공증 주사 이베니티 맞으신다고 하는데 혹시 실비 청구 가능할까요? 급여는 안되서 비급여로 처방 받으셔야 된다고 하고 T-scope 값은 확인 중에 있습니다.", "[박준현/인카금융/제주] 급여가 되는주사인데요", "[황승현/인카/부산] 단장님, t 값 2.5 이상이면 비급여 처방 되는걸까요?", "[서요한/프라임에셋/서울] 안녕하세요 선배님들, 질문있습니다.\n70세 남자분 계단에서 넘어지셔서 \n우측고관절 인공관절 치환술을 받으셨는데요,\n종합병원 말고 병원에서 상해 후유장해 진단서 발급받으셔도 \n보험금청구 시 문제 없을까요?", "[박준현/인카금융/제주] 병원에 문의해보세요 ", "[박준현/인카금융/제주] 상관없습니다 ", "[황승현/인카/부산] 넵 감사합니다!", "[신후선 <한국보험금융 대구>] 주사제 얼마 나와요? 실비가 몇세대에요?" ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "서요한/프라임에셋/서울", "황승현/인카/부산", "신후선 <한국보험금융 대구>" ], "question": "이베니티 골다공증 주사를 비급여로 처방받는 경우 실비 청구가 가능한가?", "answer": "이베니티는 급여 주사제이며, T-score 수치 및 실비 세대 확인 후 청구 가능 여부 판단. 비급여 처방 시 실비 세대에 따라 보상 범위 상이." }, { "id": "insight-024", "title": "척추 시술(신경성형술 등) 실비 입원 인정 기준", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "신경성형술은 관리급여로 실비 통원한도 적용. 풍선확장술·척추내시경·미세현미경감압술·척추유합술의 입원 인정은 통증강도 8 이상 + 마약성 진통제 사용 시 가능. 신경차단술 선행 이력이 심사에 유리하게 작용.", "key_points": [ "신경성형술은 관리급여 항목으로, 실비 지급 시 통원한도 기준 적용", "입원 인정 핵심 조건: 통증강도 8 이상 AND 마약성 진통제 사용 기록", "보험사들이 신경성형술 심사를 강화하는 추세 — 시술 시간이 짧아 입원 정당성 검증 강화", "신경차단술(신경주사) 수회 선행 이력이 있으면 조사(심사) 시 유리", "4세대 실비는 관리급여 항목에 본인부담률 적용 — 보장 범위 사전 확인 필수" ], "expert": "김효겸/현대해상/서울", "confidence": "medium", "related_topics": [ "관리급여", "신경성형술", "실비4세대", "척추시술", "통증강도기준", "마약성진통제" ], "tags": [ "#신경성형술", "#척추시술", "#입원인정기준", "#관리급여", "#실비4세대", "#보상장기" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[송연우/한화금융서비스/경기] 안녕하세요 문의드립니다~\n허리신경성형술이 실비통원한도로 지급된다하니\n고객님께서 \n- 풍선확장술 \n- 양방향 척추 내시경\n- 미세현미경감압술\n- 척추유합술\n이런 시술들은 입원처리로 되느냐 물어오는데..\n자세히 알려주실 수 있을까요?", "[김효겸/현대해상/서울] 통증강도8이상 마약성진통제 사용시 입원인정가능", "[조바다/원금융/원주] 오,저런 수술이어도 통증강도봐요?", "[김효겸/현대해상/서울] 맞음 신경성형술이 관리급여", "[조바다/원금융/원주] 네이", "[김명진/유어즈에셋/고양] 신경성형술이...요즘 보험회사에서 좀 심사를 까다롭게 하고 있기는 한 수술명입니다. 실제로 시간이 그리 오래 걸리지는 않아요...기본적으로 이 분이 신경차단술을 여러번 받으신 후에 하셔야 그나마 조사에 유리하실수 있습니다. 신경차단술(신경주사라고하는)을 몇회정도 받으셨는지 확인해보세요", "[황승현/인카/부산] 고객님이 병원에서 들으신건 주사제 30만원이라고 하고 실비 되는지 확인해 보라고 하셨다고 합니다.\n실비는 4세대입니다!" ], "participants": [ "황승현/인카/부산", "김명진/유어즈에셋/고양", "김효겸/현대해상/서울", "송연우/한화금융서비스/경기", "조바다/원금융/원주" ], "question": "풍선확장술·양방향 척추내시경·미세현미경감압술·척추유합술이 실비 입원 처리로 인정되는지?", "answer": "통증강도 8 이상 + 마약성 진통제 사용 조건 충족 시 입원 인정 가능. 신경성형술 자체는 관리급여(통원한도)이며, 보험사 심사가 강화된 상황이므로 신경차단술 선행 이력 확보가 중요." }, { "id": "insight-025", "title": "전립선비대증 로봇수술 보험 특약 설계 및 수술적정성 심사 주의점", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "전립선비대증 로봇수술 시 약물치료 전력 없는 경우 보험사의 수술적정성·입원필요성 심사에서 부지급 위험 존재. 현대생명 특정질환로봇수술 특약(200만원)이 있으나, 로봇수술이 대부분 통원으로 진행되어 통원한도 문제 발생. 경요도절제술(TURP) 대비 실익 검토 필요.", "key_points": [ "약물 복용 이력 없이 바로 로봇수술 진행 시 보험사의 수술적정성·입원필요성 심사로 보험금 미지급 가능성 있음", "전립선비대증 표준 치료 프로토콜: 약물치료 → 불응 시 수술. 약물치료 선행 없으면 의학적 필요성 인정 어려움", "현대생명에 특정질환로봇수술 특약(200만원 수준) 존재하나, 실제 수술비(약 1,000만원)와 격차 큼", "로봇수술이 통원으로 진행되는 경우 통원 한도 적용으로 실손보험 보장액 크게 감소", "대안인 경요도절제술(TURP)은 30만원 안팎으로 비용 부담 낮고 보험 처리 수월", "최근 병원에서 수익성 이유로 로봇수술 적극 권유하는 추세 — 가입자 주의 필요" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "로봇수술특약", "수술적정성심사", "입원필요성", "실손통원한도", "경요도절제술", "전립선비대증" ], "tags": [ "#전립선비대증", "#로봇수술", "#수술적정성", "#특정질환로봇수술특약", "#통원한도", "#TURP", "#실손보험" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[이인숙/현대/경기도] 전립선비대증으로 로봇수술시 최대보장 받으려면 어떤 특약들이 유리할까여?", "[박준현/인카금융/제주] 전립선비대증 약 드셨던 분인가요?", "[이인숙/현대/경기도] 아니요", "[박준현/인카금융/제주] 수술적정성 입원필요성 따질수 있습니다. ", "[박준현/인카금융/제주] 보통 약이 불응시 수술입니다.", "[이인숙/현대/경기도] 로봇도 통원이 대부분이라 수술비가 천만원가량이라하고 결찰술로 할듯한데 질병수술, 질병수술1종 외 어떤 특약을 가입하는게 좋을까여?", "[박준현/인카금융/제주] 현대에 로봇 2백짜리 있을겁니다", "[최미희/현대/경기 🧡] 인숙 님", "[최미희/현대/경기 🧡] 특정질환로봇수술 있습니다 ", "[최미희/현대/경기 🧡] 저희 설계 들어가 보세요", "[박준현/인카금융/제주] 실비 못받을수 있는데 왜 무리하게 수술하실까요?", "[이인숙/현대/경기도] 증상이 있으니^^;; ", "[박준현/인카금융/제주] 경요도절제술 30만원 안팎입니다.", "[이인숙/현대/경기도] 특정로봇가입해도 통원한도라 택도 없겠네여.ㅠ.ㅠ 요즘 병원서 로봇 권유를 많이 한다고들하네여" ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "최미희/현대/경기 🧡", "이인숙/현대/경기도" ], "question": "전립선비대증 로봇수술 시 최대 보장을 받기 위한 특약 구성은?", "answer": "현대생명 특정질환로봇수술 특약(200만원) + 질병수술·질병수술1종 조합이 가능하나, 약물 복용 이력 없으면 수술적정성 심사 부지급 위험 있음. 로봇수술은 통원이 대부분이라 실손 통원한도에 걸려 실익이 낮고, 경요도절제술(TURP) 대비 비용 대비 보장 효율이 떨어질 수 있으므로 수술 방식 및 사전 약물치료 이력 확보 여부를 먼저 검토해야 함." }, { "id": "insight-026", "title": "직업 미고지 후 변경 고지 시 상해담보 보험료 추징 여부", "type": "qa", "category": "언더라이팅", "summary": "미취학아동 직업 상태로 유지된 피보험자가 직업 변경 고지 시, 직업 급수 차이에 따른 보험료 추징은 상해 담보에서만 가능하며 질병 담보는 직업 급수 차등이 없으므로 추징 대상이 아님.", "key_points": [ "직업 변경으로 인한 소급 보험료 추징은 '상해 담보'에서만 적용됨", "질병 담보는 직업 급수에 따른 보험료 차등이 없으므로 추징 불가", "DB손보 어린이보험+실비 복합 계약의 경우에도 동일 원칙 적용" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "high", "related_topics": [ "직업 급수", "보험료 추징", "상해담보", "고지의무", "언더라이팅" ], "tags": [ "#직업변경고지", "#보험료추징", "#상해담보", "#질병담보", "#어린이보험" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박준현/인카금융/제주] 홀렙으로 하시죠. 급여가능한데요.", "[최미희/현대/경기 🧡] 넵 오늘 조회 때도\n로봇수술 한도 낮아진다고 했습니다 \n인숙 님 오늘 조회 들으셨음\n앗 다르지 ㅠㅠ", "[박준현/인카금융/제주] 내일 전립선비대증을 1일1보에서 자세히 알아보겠습니다.", "[이인숙/현대/경기도] 감사합니다 . 홀렙이 먼지몰라 검색중이었어여 ㅎㅎ", "[김효겸/현대해상/서울] 홀렙수술 서울대병원 실제영수증", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 전립선 비대증 약 복용 중이신 고객분들이 전립선 암으로 번질까봐 걱정이 많으시던데 인과관계는 없다고 파악했습니다. 이 부분도 같이 다뤄주시면 정말 감사드리겠니다...!", "[김효겸/현대해상/서울] 전립선비대증과 전립선암 비교", "[윤정빈 / 인카금융 / 서울] 헉 감사합니다!!!", "[김진희/메타리치/수원] 오늘도 줍줍,, \n감사드리옵니다..ㅎㅎ", "[황승현/인카/부산] DB손보에 어린이보험+실비보험 가입되어 있으신데 직업이 아직 미취학아동으로 되어 있습니다.\n혹시 직업 변경 고지하게 되어 직업 급수 바뀌게 되면 이전에 차이 났던 보험료 다 청구 들어올까요?", "[박준현/인카금융/제주] 상해에서 추징가능합니다.", "[황승현/인카/부산] 단장님, 감사합니다! 상해에서 추징 가능하다는 것은 질병 쪽 담보는 보험료 차이 없다는 말씀이시죠?" ], "participants": [ "최미희/현대/경기 🧡", "이인숙/현대/경기도", "황승현/인카/부산", "박준현/인카금융/제주", "김진희/메타리치/수원", "김효겸/현대해상/서울", "윤정빈 / 인카금융 / 서울" ], "question": "직업이 미취학아동으로 등재된 피보험자가 직업 변경 고지 시 이전 직업 급수 차이에 따른 보험료를 소급 청구(추징)당하는가?", "answer": "상해 담보에서는 직업 급수에 따른 보험료 차등이 있으므로 추징 가능하나, 질병 담보는 직업 급수와 무관하게 보험료가 동일하여 추징 대상에서 제외됨." }, { "id": "insight-027", "title": "맘모톰수술 입원적정성 분쟁 및 통원전환 지급 리스크", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "맘모톰수술의 입원적정성 문제로 통원 처리 분쟁이 증가하는 추세. 과거 메리츠 등에서 입원급여로 처리된 이력이 있어도 추적관찰 중 재청구 시 통원전환 심사 가능성 존재. 현장에서는 아직 케이스바이케이스로 판단 중.", "key_points": [ "맘모톰수술은 입원 필요성 여부에 따라 입원급여 vs 통원급여 분류 분쟁 증가 중", "과거 동일 보험사(메리츠)에서 입원 처리된 이력이 있어도 재청구 시 통원으로 전환 심사될 수 있음", "현재(2026년 기준) 통원 전환 지급 확정 사례는 현장에서 아직 제한적", "추적관찰 중인 고객의 경우 향후 청구 시 입원적정성 심사 리스크 사전 안내 필요" ], "expert": "박준현/인카금융/제주", "confidence": "medium", "related_topics": [ "맘모톰", "입원적정성", "통원전환", "장기보험 보상", "실손보험", "메리츠" ], "tags": [ "#맘모톰수술", "#입원적정성", "#통원전환", "#보상분쟁", "#실손청구" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박주연/aiapp /서울] 안녕하세요 질문하나드립니다. \n요즘 맘모톰수술이 입원적성성 이런걸로 분쟁이 많지않나요? 이분 2년전에 메리츠에서 다 처리받으셨다고 계속추적관찰하다 하는거라고 하는데\n주의사항이 있을까요?", "[정 욱_지금융코리아(주)-서울] 맘모톰수술 입원적정성으로 통원지급은 아직은 제 고객케이스는 없었습니다..", "[박준현/인카금융/제주] 아직은 케이스바이케이스 입니다.", "[박주연/aiapp /서울] 넵 두분 감사합니다....입원적정성이나 말들이 워낙 들리니...^^점심맛있게드십시요" ], "participants": [ "박준현/인카금융/제주", "박주연/aiapp /서울", "정 욱_지금융코리아(주)-서울" ], "question": "맘모톰수술 관련 입원적정성 분쟁 증가 추세에서, 과거 입원 처리 이력 고객의 추적관찰 중 재청구 시 주의사항은?", "answer": "현재 통원 전환 지급 확정 사례는 아직 소수이나 분쟁 증가 추세. 케이스바이케이스로 판단 중이며, 과거 입원 처리 이력이 있어도 재청구 시 입원적정성 재심사 가능성이 있으므로 고객에게 사전 안내 권장." }, { "id": "insight-028", "title": "당화혈색소 6.5 이상 진단금 청구 시 필요 서류", "type": "qa", "category": "보상/장기", "summary": "DB생명 장기보험 당화혈색소 6.5 이상 진단금(200만원) 청구 시 필요 서류는 진단서, 검사결과지(수치 확인 가능한 것), 진료비세부내역서 3가지다.", "key_points": [ "진단서 필수 (당뇨병 또는 당화혈색소 관련 진단명 기재)", "검사결과지는 반드시 수치가 기재된 것이어야 함 (6.5 이상 확인 가능)", "진료비세부내역서로 검사 시행 사실 및 날짜 입증" ], "expert": "조바다/원금융/원주", "confidence": "high", "related_topics": [ "당화혈색소", "당뇨진단금", "장기보험청구", "DB생명", "진단금서류" ], "tags": [ "#당화혈색소", "#진단금청구", "#장기보험", "#필요서류", "#DB생명" ], "source_date": "2026-03-18", "source_chat": "박준현의 1일1보 님과 카카오톡 대화", "raw_thread": [ "[박성훈 현대해상 전북] 질문드립니다\nDB 21년 2월 가입\n당화혈색소6.5이상 진단금 200백있습니다.\n(필요한서류) 뭐가있나요", "[조바다/원금융/원주] 진단서,검사결과지(수치나온)\n진료비세부내역서입니다", "[박성훈 현대해상 전북] 감사합닏ㄴㆍ" ], "participants": [ "박성훈 현대해상 전북", "조바다/원금융/원주" ], "question": "DB생명 2021년 2월 가입 상품, 당화혈색소 6.5 이상 진단금 200만원 청구에 필요한 서류는?", "answer": "진단서, 검사결과지(수치 기재된 것), 진료비세부내역서 3가지 제출" } ]