# 보험 고지의무 기준표 심층 리서치

**조사일**: 2026-04-25
**용도**: MediScan 분석 엔진 고지의무 판별 규칙

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## 표준체(일반심사) 고지의무 기준

### 3개월 이내
- 질병 확정진단
- 질병 의심소견
- 치료 (적극적 의료 행위)
- 입원
- 수술
- 투약
- 동적 분기: 처방 있으면 "진단·치료·투약" / 없으면 "진단·치료"

### 1년 이내
- 추가검사/재검사/정밀검사 필요 소견 (건강검진 포함)

### 5년 이내
- 7일 이상 치료 (동일원인 합산)
- 30일 이상 투약 (처방 기준)
- 입원 (기간 불문)
- 수술
- 10대 질병: 암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 에이즈

## 간편심사(3-2-5)
- 3개월: 입원/수술/추가검사 소견
- 2년: 입원/수술
- 5년: 암 진단/입원/수술

## 수술 정의
- 기구 사용 + 생체 절단/절제 = 수술
- 제외: 흡인, 천자, 신경블록, 진단 목적, 미용 목적

## 7일 치료 판단
- "계속하여" = 시작일~종료일 기간
- 하루 여러 치료 = 1일
- 적극적 의료행위만 (상담/검진 제외)
- 동일 상병코드 합산

## 투약 30일
- 처방일수 기준 (복용 여부 무관)
- 동일 질환 합산
- 경구약 + 외용약 포함, 주사제는 약관별 상이